Douleurs chroniques
« Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes de cette lésion.»
Définition de la douleur proposée par l'Association Internationale pour l'Etude de la Douleur (IASP) en 2020
De la nociception à la souffrance
Par le Pr. Luis Garcia - NeuroPain - Centre de recherches en Neurosciences de Lyon INSERM - Université Claude Bernard :
L'expérience aversive que nous appelons "douleur" est le résultat de l'activation coordonnée de multiples zones thalamo-corticales. La douleur ne doit pat être décrite comme une organisation fixes de structures mais bien comme un système fluide, composés de différents réseaux neuronaux à différents niveaux et en interaction continue.
Le traitement nociceptif cortical est initié simultanément dans de multiples régions sensorielles, motrices et limbiques, qui sont activés en parallèle par les voies spinothalamiques et spino-parabrachiales. Un autre ensemble de structures de niveau supérieur est nécessaire pour répondre à la valeur comportementale des stimuli nocifs, pour initier des contrôles cognitifs et attentionnels, et en bref pour permettre le passage de la nociception à la douleur consciente.
A un niveau encore supérieur de complexité, l'expérience douloureuse finale peut être modulée par l'état du sujet, ses attentes et ses croyances. Agissant par l'intermédiaire d'aires supramodales et de régions sous-corticales aux projections corticales très larges, telles que l'air tegmentale ventrale ou le noyau accumbens.
👉 La perception de la douleur nous est montrée comme un processus actif d'interprétation, continuellement reconstruit par l'intégration des entrées sensorielles avec les souvenirs et les représentations internes, donnant corps au modèle nociception-perception-souffrance.
C'est la souffrance, plutôt que la douleur, qui amène le patient à consulter un professionnel de la santé.
La douleur est un phénomène pluriel
👉 La douleur est un langage
👉La douleur est une peine
👉 La douleur appel notre attention
👉La douleur doit être écoutée, observée et comprise
👉 La douleur à un sens
Le modèle bio-psycho-social de la douleur est incontournable. Les douleurs chroniques ont été classées par l'OMS comme une maladie a part entière dans la 11e édition de la Classification Internationale des Maladies entrée en vigueur en janvier 2022 (http://icd.who.int)
Système neuro-musculo-squelettique
La douleur est toujours une exérience personnelle qui est influencée à des degrés divers par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.
Le douleur et la nociception sont des phénomènes différents : la douleur ne peut être déduite uniquement de l'activité des neurones sensoriels.
A travers leurs expériences de vies, les individus apprennent le concept de la douleur. Le rapport d'une personne sur une expérience de douleur doit être respecté.
Bien que la douleur joue généralement un rôle d'adaptation, elle peut avoir des effets négatifs sur le fonctionnement et le bien-être social et psychologique.
La description verbale n'est qu'un des nombreux comportements permettant d'exprimer la douleur. L'incapacité à communiquer n'exclut pas la possibilité qu'un être humain ou animal non humain présente une douleur.