Fasciathérapie

 « Le corps ignore le muscle et ne connaît que le mouvement  »

 Bertha BOBATH – physiothérapeute & Karel BOBATH – neurologue 
(1907 et 1906-1991) 

Le tissu conjonctif, un fascia 

 


La recherche sur le sens du toucher chez l'homme s'est largement concentrée sur la description des conséquences sensorielles et perceptuelles de la stimulation des mécanorécepteurs présent dans la peau et les articulations.  Les mécanorécepteurs cutanés étaient décrits englobant trois qualités de sensibilité mécanique. En somme tous ces récepteurs cutanés (Merkel, Ruffini, Pacinni) codaient pour des stimuli thermiques et chimiques. 

Ces perceptions sensorielles étaient traitées par des classes de neurones spécifiques au stimulus perçut et se projetaient dans des voies anatomiques définies vers le cortex cérébral. 
Dans le revue Neuron, l'article de F. McGlone et al.  met en évidence que les stimuli se projetaient principalement vers les systèmes corticaux para-limbique liés aux émotions (cortex insulaire, cortex préfrontale, cortex cingulaire) [1]. 


Le tissu conjonctif longtemps négligé par la médecine conventionnelle, n’en était pas moins un tissu de soutient qui avait pour fonction le maintien des tissus et organes dont il était jointif. De plus il avait un rôle prépondérant dans la proprioception en tant que système fascia.
Bien que la définition du terme « fascia » n'était pas un consensus au sein des différents groupes de recherche, la fascia research society décide de s'aligner sur la définition de Leonardo Vieira 
« le terme fascia constitue la gaine de l’ensemble des tissus conjonctive anatomiquement dissécable »  [2] .

La professeure Clara Stecco, médecin et anatomiste, a dédié ses recherches à l’élaboration d’un atlas d’anatomie de dissection du fascia. Y était représenté les fascias du corps avec une distinction entre les fascias superficiels et les fascias profonds. Ces derniers, d’un point de vue macroscopique, microscopique et mécanique, montraient un rôle fort dans le contrôle moteur, la proprioception et la coordination motrice périphérique. 

Le travail du professeur C. Stecco et de A. Day [3] sur l’innervation des myotomes et dermatomes du tronc mettait en évidence une innervation commune pour les éléments constitutifs du derme (enveloppe externe de la peau), les muscles et les fascias profonds [4].
Anatomiquement, les muscles entourés par le fascia endothoracique ont plusieurs niveaux d’innervation mettant en relation de manière neuroanatomique la peau des membres, la ceinture pelvienne et la ceinture scapulaire. Les données actuelles impliquaient des éléments actifs (fibroblastes, fibres de collagène, élastines) au sein du tissu fascia qui agissaient à la fois dans la transmission des forces d’un tissu à un autre et dans la modulation de la force au sein même du tissu [5]. 

En reconnaissant que les fibroblastes étaient impliqués dans le réglage fin mécano-sensoriel, les récents travaux de Robert Schleip sur la reconnaissance du potentiel de glissement des fascias entre les différentes couches, comme source d’une dysfonction, était un axe important dans la prise en charge du patient [6].
L’état inflammatoire dans l’articulation d’un fascia engendrait une tension alors anormale et empêchait le glissement entre les couches interfasciaux [7].
Étant donné l’intégration de nombreux mécanorécepteurs dans les fascias, des afférences proprioceptives altérées pouvait alors entrainer des mouvements non physiologiques au niveau des articulations et entre les différents tissus. Allant même à provoquer une douleur le long d’un fascia, source de troubles musculosquelettiques [8].

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Méthode thérapeutique 

La manipulation fasciale est le fruit de plus de trente années d’expérience de Luigi Stecco, kinésithérapeute italien. Validé par les découvertes du Dr. Jean-Claude Guimberteau, c'est cette architecture en un réseau fibrillaire structurel et sensoriel qui s'avère être essentiel au guidage locomoteur des muscles pour actionner les articulations. L’altération du glissement des couches du système fascia modifie la propagation des contraintes mécaniques, locales et à distance, au sein de ce réseau et génère une activation nociceptive des mécanorécepteurs ; de la douleur. 


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Références 

[1]  Francis McGlone, Johan Wessberg , Håkan Olausson, 2014   

Discriminative and affective touch: sensing and feeling. Neuron.
https://doi.org/10.1016/j.neuron.2014.05.001


[2] Vieira, L., 2020
Embryology of the Fascial System. Cureus.
https://doi.org/10.7759/cureus.10134

[3] Stecco, C., Day, J.A., 2010
The Fascial Manipulation Technique and Its Biomechanical Model: A Guide to the Human Fascial System 3, 3.
DOI : 10.3822/ijtmb.v3i1.78 

 
[4] Stecco C. et al. 2011
Hyaluronan within fascia in the etiology of myofascial pain. Physical Medicine and Rehabilitation of Padova Padua Italy.
DOI: 10.1007/s00276-011-0876-9

[5] R. Csapo et al. 2020
Skeletal muscle extracellular matrix – what do we know about its composition, regulation and physiological roles ? a narrative review. Frontiers in Physiology, 11.
DOI: 10.3389/fphys.2020.00253

[6] D’Urso, M., & Kurniawan, N.A. 2020
Mechanical and Physical Regulation of Fibroblast–Myofibroblast Transition: From Cellular Mechanoresponse to Tissue Pathology. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology, 8
DOI : 10.3389/fbioe.2020.609653 


[7] Robert Schleip 2016
 Mechanotransduktion: von der zellulären Ebene bis zum ganzen Körper. Osteopathische Medizin 
 https://doi.org/10.1016/S1615-9071(16)30048-X

[8] Robert Schleip, Carla Stecco, Mark Driscoll, Peter Huijing 2021
Fascia: The Tensional Network of the Human Body. The science and clinical applications in manual and movement therapy
DOI :  10.1016/j.jbmt.2015.11.012 




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