Les dents, organes de la maturité
L’occlusodontie est la discipline qui traite aussi bien de bons contacts entre les dents, que du bon fonctionnement des muscles qui mobilisent la mandibule, ou maintiennent sa posture.
Les dysfonctions de l'articulation temporo-mandibulaire
𝐈𝐥 𝐧'𝐲 𝐚 𝐚𝐮𝐜𝐮𝐧 𝐫𝐚𝐩𝐩𝐨𝐫𝐭 𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞 𝐥’𝐚𝐥𝐢𝐠𝐧𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐭 𝐥𝐚 𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞́ 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞.
Il faut bien distinguer les traitements qui se rapportent au fonctionnel de ceux qui ont une vocation purement esthétique.
Vouloir avoir un beau sourire, c'est légitime, mais pas au prix de la destruction d'un équilibre préexistant.
Il existe trois étiologies principales aux malpositions dentaires :
Les malpositions primaires de la lame dentaire
La lame dentaire est la trame qui donne naissance aux dents pendant l’embryogénèse du squelette et conditionne l’emplacement des dents et leurs tailles.
Les désordres squelettiques
Anomalie du positionnement des germes au sein du squelette, ce sont les malpositions apicales.
Les désordres musculaires
Anomalie de l’apex des dents ne se situe pas sur l’arcade dentaire :
Les dents font leurs éruptions au mauvais endroit, souvent dans le palais au niveau du secteur incisif.
👉 L'anomalie purement dentaire de la taille des dents peut s'associer à des anomalies du squelette et de la musculature :
Des dents trop grosses par rapport à la place disponible sur la base osseuse (supposée normalement développée).
Des dysharmonies entre la taille des dents d’une arcade par rapport à l’autre- cette anomalie est appelée DDD: dysharmonie dento-dentaire.
Une dent se déplace sous l’effet d’une force : la musculature !
L’ensemble des muscles du visage forme la matrice fonctionnelle :
👉Elle est constituée des muscles des joues, des lèvres, de la langue et des muscles masticateurs.
👉Les dents s’orientent et se positionnent dans la bouche en fonction des pressions permanentes qu’elles subissent de la part de la musculature.
👉Même si les dents ne sont pas alignées, leurs positions sont stables et elles n’ont pas tendance à bouger
Les arcades dentaires ne représentent pas une structure anatomique autonome ou indépendante du reste de la face :
👉Elles sont noyées dans un système qui assure les grandes fonctions vitales de l’extrémité céphalique :
- mastication
- phonation
- déglutition
-respiration
👉Pour assurer ces fonctions, l’organisme utilise des structures squelettiques, musculaires et tissulaires communes avec le système dentaire.
👉Il existe donc une interdépendance et une interaction architecturale et fonctionnelle entre la face dans son ensemble et la cavité buccale qui héberge les arcades dentaires.
Tout individu doit sa survie à la mastication, à la déglutition, et à la respiration.
👉Les dents supérieures et inférieures doivent s’opposer quitte à se contorsionner pour assurer une occlusion efficiente.
👉L’alignement dentaire spontanément parfait est un simple hasard de la génétique où il existe une concordance inouïe entre différents déterminants dentaires, squelettiques et musculaires.
𝐋𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐩𝐭 𝐚𝐬𝐬𝐨𝐜𝐢𝐚𝐧𝐭 𝐥𝐞 𝐛𝐞𝐚𝐮 (𝐥’𝐚𝐥𝐢𝐠𝐧𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭) 𝐚̀ 𝐥𝐚 𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞́ 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐮𝐧 𝐛𝐢𝐚𝐢𝐬 𝐜𝐨𝐠𝐧𝐢𝐭𝐢𝐟 𝐦𝐚𝐥𝐞𝐧𝐜𝐨𝐧𝐭𝐫𝐞𝐮𝐱 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐞𝐪𝐮𝐞𝐥 𝐬’𝐚𝐩𝐩𝐮𝐢𝐞 𝐚𝐜𝐭𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐥’𝐢𝐧𝐝𝐮𝐬𝐭𝐫𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐥’𝐚𝐥𝐢𝐠𝐧𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞.
Le prix d'un alignement dentaire pour aligner les dents sans penser à la rééducation lingual laisse des 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐭𝐢𝐬𝐬𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐯𝐢𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐨𝐮 𝐝𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐡𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞𝐬 𝐟𝐨𝐧𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧𝐧𝐞𝐥𝐥𝐞𝐬 𝐚̀ 𝐦𝐚𝐧𝐢𝐟𝐞𝐬𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞́𝐞𝐬.
il faut comprendre pourquoi les dents ne sont pas idéalement droites :
En général, il s’agit de problèmes squelettiques et musculaires.
👉 Ce qui se passe sous le niveau de la gencive est la partie immergée de l’iceberg, , c’est la plus importante.
👉 Ce sont des réactions tissulaires, neurologiques, musculaires et articulaires qui opèrent en silence, mais qui peuvent se réveiller bruyamment lorsque le seuil d’adaptation du patient est dépassé.
“On m’a extrait des dents, car je n’avais pas de place pour avoir les dents droites”
Ce scénario est aussi classique que dramatique. Facile d’expliquer cette catastrophe esthétique :
En réduisant le nombre de dents, on diminue le périmètre d’arcade.
En diminuant le périmètre d’arcade, on recule les blocs incisivo-canins supérieur et inférieur
En reculant les blocs incisivo-canins supérieur et inférieur, on recule les lèvres.
👉En reculant les lèvres, que se passe-t-il?
On métamorphose une bouche pulpeuse musclée, en une bouche à manger des gâteaux secs, petite et étriquée.
Une forme clinique mineure de l’édentation totale !
👉Tout déplacement dentaire a un impact direct sur les tissus mous et en particulier sur les lèvres. En reculant les lèvres, vous provoquez une proéminence du nez et du menton.
Les extractions non motivées ont des conséquences redoutables sur la respiration.
Parce qu'elles réduisent les dimensions du maxillaire.
Le maxillaire est la pièce squelettique où se joue la phase initiale du processus d'oxygénation de nos tissus.
Voûte palatine-fosses nasales- langue est le trépied qui conditionne :
- La respiration nasale
- La croissance mandibulaire
- La posture linguale
La réduction de la taille de la voûte palatine aura 3 impacts majeurs :
👉Diminution de la largeur des fosses nasales
La voûte du palais représente anatomiquement le plancher des fosses nasales.
Plus on réduit le nombre de dents ➡ Plus on "rétrécie" l'arcade ➡Plus le palais est étroit ➡ Plus les fosses nasales sont étroites et moins l'air y passe et plus elles s'étiolent.
Résultat : on favorise la respiration buccale.
👉Changement de la posture de la langue
La langue n'a pas la place dans la voûte palatine devenue anormalement petite.
Elle se positionne alors plus bas et en arrière, dans le pharynx.
Cette posture favorise les SAHOS (syndrome apnée-hypopnées du sommeil) et les ronflements.
👉 Modification de la croissance :
La respiration buccale perturbent la croissance mandibulaire qui s'oriente vers le bas.
( en "rotation postérieure" avec une ouverture de l'angle mandibulaire )
La langue qui n'est plus dans le palais ne stimule plus la croissance transversale de la voûte palatine (par activation de la suture intermaxillaire).
𝐂'𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐬𝐩𝐢𝐫𝐚𝐥𝐞 "𝐝𝐲𝐬𝐦𝐨𝐫𝐩𝐡𝐢𝐞-𝐝𝐲𝐬𝐦𝐨𝐫𝐩𝐡𝐨𝐬𝐞"
𝐔𝐧𝐞 𝐚𝐧𝐨𝐦𝐚𝐥𝐢𝐞 𝐝𝐮 𝐬𝐪𝐮𝐞𝐥𝐞𝐭𝐭𝐞 (𝐝𝐲𝐬𝐦𝐨𝐫𝐩𝐡𝐢𝐞) 𝐞𝐧𝐭𝐫𝐚𝐢̂𝐧𝐞 𝐮𝐧𝐞 𝐚𝐧𝐨𝐦𝐚𝐥𝐢𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐟𝐨𝐧𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐪𝐮𝐢 𝐚𝐠𝐠𝐫𝐚𝐯𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐚𝐧𝐨𝐦𝐚𝐥𝐢𝐞𝐬 𝐝𝐮 𝐬𝐪𝐮𝐞𝐥𝐞𝐭𝐭𝐞 (𝐝𝐲𝐬𝐦𝐨𝐫𝐩𝐡𝐨𝐬𝐞)…
Toute dysfonction est un élément perturbateur de l’alignement dentaire.
👉Dysfonction de la respiration
Respiration buccale➡langue basse➡ endomaxillie➡encombrement
👉Dysfonction linguale
Béances par interposition linguale
Diastèmes par pulsion linguale
👉Hypertonie musculaire de la sangle labiale
Contrainte centripète➡Restriction du périmètre d'arcade ➡Encombrement
👉Hypotonie
Élargissement centrifuge de l’arcade ➡diastèmes
👉Hypo-mastication chez l’enfant en croissance➡ hypotrophie de la base.
𝐋𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐲𝐬𝐟𝐨𝐧𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐞𝐬𝐭 𝐚𝐥𝐞́𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞:
Parfois il est possible d'arrive à corriger les dysfonctions par l’orthophonie ou la myothérapie (kinésithérapie et ostéopathie)
Parfois elles disparaissent avec la maturation neurologique de l’enfant
Parfois rien ne marche : la génétique prend le dessus.
-Dysfonction rebelle
-Anomalie du tonus musculaire
N'oublions pas que les dents sont intégrées à différents systèmes interdépendants entre eux :
👉Le système digestif : c’est la mastication et la déglutition
👉Le système musculaire: ce sont les muscles de la langue, de la mastication, de la face, du cou et du rachis, tous reliés entre eux.
👉Le système nerveux: qui intervient:
dans le tonus musculaire, la mastication la déglutition et la phonation
dans la sensibilité proprioceptive du desmodonte, des ATM et de la cavité buccale
👉Le système squelettique: ce sont tous les os du crâne et de la face qui supportent les dents
👉Le système articulaire des ATM en lien avec les muscles masticateurs et les dents
👉La respiration
Par la taille du palais et des fosses nasales
Par la posture de la langue
👉Le système immunitaire par les organes lymphoïdes: Amygdales et végétations
👉Le système endocrinien avec son rôle dans la croissance faciale
“𝐉𝐞 𝐧’𝐚𝐮𝐫𝐚𝐢𝐬 𝐣𝐚𝐦𝐚𝐢𝐬 𝐝𝐮̂ 𝐦𝐞 𝐟𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐚𝐥𝐢𝐠𝐧𝐞𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 !!!”
-“Maintenant j’ai mal dans le cou, ça craque, je n’arrive pas à ouvrir la bouche le matin, et je me paye des migraines”
-“Avant, je n’avais peut-être pas un sourire de star, mais je pouvais au moins manger pénard"
-“Quelle arnaque!”
Pourquoi c’était mieux avant?
👉Pendant la croissance, les trois fonctions : occlusale, musculaire et articulaire évoluent parallèlement et en parfaite symbiose.
L’occlusion se façonne jusqu’à la fin de l’adolescence, au gré de l'évolution des dents lactéales puis des dents définitives.
La morphologie des ATM se modèle en fonction des mouvements de la mandibule dictés par l’occlusion. Les dents se placent sur leur base osseuse en fonction du squelette et de la musculature.
Ainsi, en fin de croissance, les deux arcades dentaires sont stables et en équilibre dans la majorité des cas.
👉l’occlusion naturelle est fonctionnelle, car spontanément:
Les dents entretiennent des relations cordiales avec la langue, et les muscles des lèvres et des joues: elles se situent dans un couloir de pression neutre.
Les messages proprioceptifs issus du desmodonte vers le cerveau attestent qu’il n’existe aucun traumatisme occlusal entre les deux arcades dentaires (que ça soit en centré, et diduction et en propulsion)
Pourquoi ça peut être la catastrophe après?
Un traitement d’orthodontie modifie la position de toutes les dents.
Si l’occlusion obtenue est pathologique, la proprioception parodontale est en alerte et envoie des messages désespérés aux muscles et aux ATM pour éviter aux dents de se prendre des claques.
Il s’agit d’un véritable séisme dans l’équilibre des deux arcades dentaires.
Deux cas de figure peuvent s’envisager:
1) Une adaptation relative des structures musculaires et articulaires à une occlusion désorganisée ( pour un certain temps)
ou
2) Une submersion des capacités adaptatives en cas de stress et de serrements chroniques des mâchoires = Dysfonction crânio-mandibulaire.
Le seul paramètre qui ne vaut strictement rien en orthodontie médicale est l’alignement dentaire. Les dentistes le savent très bien.
Ce puissant biais cognitif peut être source de multiples pathologies qui vont détruire la santé des patients sous prétexte de leur améliorer le sourire.
L'occlusion de fin de traitement doit être compatible avec une bonne fonction musculaire et articulaire.
C’est la proprioception parodontale qui est le maître du jeu.
Les traitements que je vous propose sont basés sur les dernières recommandations médicales et scientifiques pour vous aider au mieux à vous soigner, tout en préservant votre santé.